Demande d'inscription au rallye du coeur
Request of registration for the rally of the heart
Les champs marqués d'un * sont obligatoires (1)
* Mandatory fields
Votre numéro de pilote pour 2020 : *
Your pilote number for 2020
Votre pseudo RSRBR Live 2020 : *
Your nickname on RSRBR Live 2020
Votre email : *
Your e-mail address
Nom : *
Your name
Prénom : *
Your first name
Formule : *
Your Formula
Choix de la formule Entrée au rallye -> 5€ *(Ne donne Pas droit au statut de membre de l'association)
       Basic formula
Entrée au rallye avec montant de plus de 15€
        (donne droit au statut de membre de l'association)
  Entrez le montant souhaité  €
       Entry Rally with more than 15 € please enter an amount


Moyen de paiement : *
Payment Method
Moyen de paiement Paypal (aucun autre moyen de paiement accepté / No other payment method accepted)
L'entrée au rallye ne peut se faire qu'après paiement.
The entrance to the rally can be made only after payment.
Texte du message :
text of message
(1) l'absence de réponse empêchera l'adhésion à l'association. les informations de ce questionnaire ne sont destinées qu'à l'association rallyesim. conformément aux dispositions de la loi informatique et libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès, de modification, et de suppression sur vos données personnelles. vous pouvez exercer ce droit en écrivant à contact@rallyesim.fr